ژنیکوماستی به عنوان تکثیر خوش‌خیم غدد بافت سینه در مردان تعریف می‌شود. ژنیکوماستی فیزیولوژیکی در نوزادان، نوجوانان و مردان مسن شایع است. این عارضه خود محدود است، اما می‌توان برای به حداقل رساندن ناراحتی‌های احساسی و ناراحتی‌های جسمی آن را درمان کرد. ژنیکوماستی غیر فیزیولوژیکی ممکن است به دلیل شرایط مزمن (همانند سیروز، هیپوگنادیسم، نارسایی کلیوی) ایجاد شود. استفاده از داروها، مکمل ها یا داروهای غیرقانونی؛ و به ندرت تومورها. قطع استفاده از داروهای کمک کننده و درمان بیماری زمینه ای اصلی ترین درمان است. داروهایی مانند تعدیل کننده های گیرنده استروژن و جراحی در درمان ژنیکوماستی در بیماران منتخب نقش دارند. درمان باید زود انجام شود و باید توسط بیمار هدایت شود.

اگرچه سینه نر بالغ دارای حداقل مقادیر بافت چربی و غده است، اما در صورت افزایش سطح استروژن یا پروژسترون، احتمال تکثیر آن وجود دارد. ژنیکوماستی، که می‌تواند فیزیولوژیکی یا غیر‌فیزیولوژیکی باشد، زمانی اتفاق می‌افتد که نسبت استروژن به تستوسترون در بدن مردان مختل باشد و منجر به تکثیر بافت غده پستان می شود.

توصیه های کلیدی برای عمل

قطع مصرف اسپیرونولاکتون (آلداکتون) اغلب منجر به برگشت بافت پستان در بازه زمانی سه ماهه می‌شود.

سونوگرافی معمول بیضه در مردان مبتلا به ژنیکوماستی برای تشخیص تومورهای بیضه غیر قابل لمس که در معاینه بالینی از قلم افتاده اند باید در نظر گرفته شود.

در صورت مشکوک بودن به سرطان سینه، ماموگرافی و سونوگرافی پستان باید در مردان انجام شود.

تاموکسیفن و رالوکسیفن (Evista) برای پیشگیری و درمان ژنیکوماستی در مردانی که تحت درمان سرطان پروستات هستند موثر می‌باشد

ژنیکوماستی فیزیولوژیکی

ژنیکوماستی فیزیولوژیکی دارای توزیع سنی سه قلو است و شیوع آن در نوزادان، نوجوانان و مردان بالای ۵۰ سال به اوج خود می‌رسد. بیش از ۹۰ درصد از پسران تازه متولد شده دارای بافت قابل لمس ثانویه به دلیل انتقال استروژن های مادر به داخل جفت هستند. کودکانی که پس از اولین تولد خود علائم در آن ها باقی می‌ماند باید بیشتر مورد بررسی قرار بگیرند. آنها ممکن است در معرض خطر ژنیکوماستی بلوغ مداوم باشند.

کاهش سطح تستوسترون آزاد ممکن است به اوج نهایی بروز ژنیکوماستی در مردان بالای ۵۰ سال کمک کند. اگرچه مردان مسن کمتر از نوجوانان برای ارزیابی ژنیکوماستی حاضر می‌شوند، مطالعه مردان بستری در بیمارستان نشان می‌دهد که حدود ۶۵ درصد از مردان بین ۵۰ تا ۸۰ سال درجاتی از ژنیکوماستی را تجربه می‌کنند.

ژنیکوماستی غیر فیزیولوژیکی

ژنیکوماستی غیر فیزیولوژیکی می تواند در هر سنی در نتیجه ی تعدادی از وضعیت های پزشکی، بهترین جراح ژنیکوماستی ایران استفاده از دارو یا مصرف مواد رخ دهد

ژنیکوماستی دائمی

ژنیکوماستی فیزیولوژیکی نوجوانان باید ظرف ۶ ماه الی ۲ سال پس از شروع برطرف شود. اگر علائم پس از دو سال یا ۱۷ سالگی ادامه یابد، ارزیابی بیشتر نشان داده می‌شود. استفاده از داروها یا مواد مرتبط با ژنیکوماستی یا سایر بیماریهای زمینه‌ای ممکن است یک عامل باشد. در صورت عدم یافتن علت دیگر و در صورت تمایل بیمار به درمان، مکمل تستوسترون، استفاده از عوامل تعدیل کننده گیرنده های استروژن یا مراجعه برای جراحی برای cosmesis (حفظ، ترمیم یا اعطای زیبایی بدنی) ضروری است.

داروها و مواد

پس از ژنیکوماستی بلوغ مداوم، مصرف دارو و مصرف مواد شایع ترین علل ژنیکوماستی غیرفیزیولوژیک است. عوامل رایج شامل داروهای ضد روان پریشی، داروهای ضد رتروویروسی و درمان سرطان پروستات با استفاده طولانی مدت است. همچنین اسپیرونولاکتون (آلداکتون) تمایل زیادی به ایجاد ژنیکوماستی دارد، اگرچه سایر آنتاگونیست های گیرنده های مینرالوکورتیکوئید مانند اپلرنون (اینسپرا) اثرات مشابهی نداشته اند. قطع مصرف داروی کمک کننده اغلب منجر به برگشت بافت پستان در مدت سه ماه می شود.

سیروز

جراحت کبدی ممکن است تخریب استروژن های کبدی را مختل کرده و سطح گلوبولین متصل کننده هورمون جنسی را افزایش دهد که به افزایش استروژن های محیطی کمک می‌کند. بیماران مبتلا به بیماری کبدی مربوط به الکل در معرض خطر ژنیکوماستی هستند زیرا فیتواستروژن های موجود در الکل و جلوگیری مستقیم از تولید تستوسترون توسط اتانول، باعث اختلال در نسبت تستوسترون به استروژن می‌شود.

افراد فعال در حوزه جراحی ژنیکوماستی:

 دکتر فرید مرادیان

دکتر آریانا

تاپ کلینیک

فیت شیپ

نداف کرمانی

دکتر نفیسی

دکتر نجف بیگی

هیپوگونادیسم اولیه

ژنیکوماستی ممکن است تنها علامت در مردانی که مبتلا به هیپوگنادیسم اولیه هستند باشد. به عنوان مثال، نیمی از مردان مبتلا به سندرم کلاین فلتر به ژنیکوماستی مبتلا هستند.

تومورها

اگرچه تومورهای بیضه نادر هستند، اما تقریباً ۱۰ درصد از افراد مبتلا به تومورهای بیضه تنها بخاطر ژنیکوماستی مراجعه می‌کنند. در مطالعه ای که روی ۱۷۵ مرد برای ارزیابی ژنیکوماستی به جراح سینه مراجعه کرده بودند انجام شد، تومور بیضه در ۳ درصد تشخیص داده شد. تومورهای سلول Leydig ، اگرچه اغلب خوش خیم هستند ، اما به دلیل ترشح استرادیول مستعد ایجاد ژنیکوماستی هستند. تومورهای سلول Leydig، اگرچه اغلب خوش خیم هستند، اما به دلیل ترشح استرادیول مستعد ایجاد ژنیکوماستی می‌باشند.

تومورهای آدرنال ممکن است پیش سازهای استروژن و استروژن ترشح کنند و باعث اختلال مشابهی در نسبت استروژن به تستوسترون شوند. این تومورها را می توان با افزایش سطح سولفات دهیدرویداپندروسترون سرم یا افزایش سطح ۱۷ ‌کتوستروئید ادراری تشخیص داد. بطور مشابه، از وجود گنادوتروپین کوریونی انسانی (hCG) در سرم می‌توان برای تشخیص تومورهای ترشح کننده hCG استفاده کرد که ممکن است شامل سلول های زایای بیضه، کبد، کارسینوم معده یا برونکوژنیک باشد. همه این تومورها نیاز به جراحی برداشتن دارند.

ناکارآمدی کلیه ی کرونیک

اختلال هورمونی در مردانی که به نارسایی کلیوی به دلیل سرکوب سراسری تولید تستوسترون و آسیب مستقیم بیضه ثانویه به اورمی، مبتلا  هستند شایع است. سوء تغذیه در ۴۰ درصد از بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ می‌دهد. این ممکن است به ژنیکوماستی در مردان کمک کند. دیالیز ژنیکوماستی مرتبط با سوء تغذیه را بهبود می‌بخشد، اما فقط پیوند کلیه به طور موثر عوامل تغذیه ای و هورمونی ژنیکوماستی را در افرادی که نارسایی کلیوی دارند، برطرف می‌کند.

دیگر موارد

شرایطی که جذب را مختل می کند، مانند کولیت اولسروز و فیبروز کیستیک، ممکن است منجر به ژنیکوماستی شود. تغذیه مجدد پس از سوء تغذیه طولانی مدت نیز می تواند باعث تکثیر بافت پستان شود. اگرچه سوء تغذیه تولید هورمون را سرکوب می کند، تغذیه مجدد به ازسرگیری تولید آن ها کمک می کند. با این حال، کبد در بهبودی به سر می‌برد و نمی‌تواند استروژن ها را به طور کامل تجزیه کند.

اگرچه چاقی باعث ایجاد شبه ژنیکوماستی (افزایش بافت چربی به جای بافت غده ای) می‌شود، اما افزایش وزن نیز با ژنیکوماستی واقعی ارتباط دارد. تحقیقات جدید نشان داده که فعالیت لپتین و آروماتاز که با چاقی در ارتباط است به افزایش استروژن های در گردش کمک می‌کند و باعث ایجاد ژنیکوماستی می‌شود.

سایر علل نادر ژنیکوماستی ابستان نیوز شامل قرار گرفتن در معرض فتالات و سرب، استرس احساسی و استرس مکانیکی مکرر است که باعث ایجاد علائم یک طرفه می شود. آسیب بیضه در اثر بیماریها (به عنوان مثال ارکیت اوریون)، فرآیندهای نفوذی (به عنوان مثال سل و هموکروماتوز) یا ضربه روحی ممکن است تولید تستوسترون را کاهش داده و منجر به ژنیکوماستی شود. علاوه بر این، در بیماران مبتلا به ایدز ممکن است ژنیکوماستی ناشی از روند بیماری یا استفاده از داروهای ضد رتروویروسی ایجاد شود. در ۲۵ درصد بیمارانی که به ژنیکوماستی مبتلا می‌شوند هیچ علتی یافت نمی‌شود.

 

کلمات کلیدی: ژنیکوماستی، جراحی ژنیکوماستی، بهترین جراح ژنیکوماستی، درمان ژنیکوماستی، علت ژنیکوماستی، ژنیکوماستی، کاذب، ژنیکوماستی یک طرفه، ژنیکوماستی و معافیت سربازی، بهترین جراح ژنیکوماستی در تهران، هزینه جراحی ژنیکوماستی، قیمت جراحی ژنیکوماستی

 

ایندکسر